” הייחודיות של סרטן הערמונית היא הרב גוניות שלה וכתוצאה מכך הגישה הטיפולית לא אחידה ונקבעת לפי משתנים קליניים ומעבדתיים. הגישה הטיפולית בסרטן ערמונית מקומי נעשה ממעקב אקטיבי לטיפול רדיקלי – כריתה רדיקלית של הערמונית וטיפול קרינתי בשילוב טיפול הורמונלי. חשוב להדגיש ישנם מצבים בו נעשתה אבחנה של סרטן הערמונית אך למטופל יוסבר ויומלץ על מעקב ולא טיפול בשלב הנוכחי. במקרה של מעקב פעיל, המטופל יצטרך להיות בביקורת אצל הרופא האורולוג, כאשר המעקב יכלול בדיקה חלחולת ידנית, בדיקת דם PSA, בדיקת הדמיה כמו MRI של הערמונית וביופסיה חוזרת מבלוטת הערמונית. מטרת המעקב זיהוי שינוי “במאפייני המחלה” ובהתאם קבלת החלטה על אופן הטיפול בסרטן הערמונית”.
היות ומחלת סרטן הערמונית הינה מחלה בעלת מורכבות רבה ויש מגוון של אפשרויות טיפול צריכה להתקבל ההחלטה על אופן הטיפול על ידי צוות של מומחים הכולל אורולוג, אונקולוג, רופא הדמיה, אל צוות הרופאים מצרפים גם עובדת סוציאלית ואחות וביחד הם בונים יחד עם המטופל את התוכנית הטיפולית המתאימה לצרכיו של אותו מטופל.
פרופ׳ גז מדגיש כי במקרים שבהם המחלה מקומית בבלוטת הערמונית ואין עדות להתפשטות המחלה אל בלוטות הלימפה האגניות או פיזור גרורתי מרוחק, סוגי הטיפול הקיימים הם:
ניתוח להסרת הגידול בערמונית – ניתוח זה המכונה כריתה רדיקלית של הערמונית – מתאים לחולי סרטן ערמונית מקומי שאינם עונים לקריטריונים של מעקב בלבד. לאחריו חלקם יקבלו טיפול הורמונלי משלים.
לרוב הניתוח ייעשה בגישה זעיר-פולשנית (לפרוסקופית), גם בסיוע רובוט (בניתוח רובוטי המנתחים מבצעים את הפעולות הכירורגיות בתיווך של מערכת זרועות רובוטית – “מערכת כירורגית דה וינצ’י” – ולא במו ידיהם. מדובר למעשה בניתוח זעיר-פולשני מתקדם). מטרת הניתוח היא להסיר את בלוטת הערמונית במלואה ואת שלפוחיות הזרע, ובמקרים מסוימים גם בלוטות לימפה אזוריות. זאת כדי למזער את הסיכון להיוותרות תאים סרטניים בגוף.
תופעות לוואי אפשריות לאחר הניתוח:
בעיית זקפה: הסרת התאים הסרטניים עלולה לפגוע בעצבי זקפה (עם זאת, בעיית זקפה לאחר ניתוח היא גם תלוית גיל ויכולת הזקפה טרם הניתוח).
בעיית פוריות: בלוטת הערמונית מייצרת נוזל זרע שמתערבב עם זרע שמגיע מהאשכים. על כן כריתתה מונעת את פעולת השפיכה. כך – על אף שעדיין מיוצר זרע – הוא לא יכול לצאת מהגוף (עם זאת, הדבר לא בהכרח מונע אורגזמה).
בעיית שליטה בשלפוחית השתן: ניתוח כריתת הערמונית עלול לפגוע בשרירי הסוגרים של השופכה. עם זאת, אצל רוב הגברים התופעה משתפרת עם הזמן, ובזכות תרגול של רצפת האגן.
רדיותרפיה, קרינה: הטיפול הקרינתי, בדומה לטיפול הניתוחי, הוא טיפול מקומי ובדומה לניתוח נקבעים אברי המטרה לטיפול ומנת הקרינה. מטרת הטיפול הקרינתי היא להשמיד את תאי הסרטן מבלי לפגוע ברקמות הבריאות שמסביב. תודות להתפתחות טכנולוגית הכוללת הדמיה תלת ממדית של סיטי ו-MRI, מערכות תכנון חכמות ומכשירי קרינה ממחושבים עם אבזרים המאפשרים דימות בזמן הטיפול, בדיקת נשימה ועוד, הקרינה היום מותאמת בגודלה ובצורתה לאיבר המטרה – Conformal Radiotherapy. בשל הבנה טובה יותר של הרדיוביולוגיה של הקרינה בסרטן הערמונית והטכנולוגיה המתקדמת של הקרינה, תוכניות הקרינה השתנו. בהתבסס על תוצאות מחקרים קליניים מבוקרים, מנות הקרינה היומיות גדולות ומספר הטיפולים קטן. טיפול בסרטן הערמונית באמצעות קרינה הגיע בעבר עד 40 טיפולים. היום בהתבסס על מחקרים מבוקרים ניתן להשיג את אותה תוצאה ועם פרופיל בטיחות ע”י חמישה טיפולים בלבד. זה קרוי קרינה סטיראוטקטית.
בחלק מהטיפולים, בהתאם למאפייני המחלה משלבים בקרינה גם טיפול הורמונלי.
טיפול קרינתי לערמונית ניתן גם להקלה על תסמיני המחלה המקומיים כמו הפרעות בהשתנה ועוד. פגיעה בתפקוד המיני וכאבים בפרקי הירכיים הם חלק מתופעות הלוואי הצפויות ורצוי להסביר ולדון עם החולה בהם בהרחבה קודם מתן הטיפול.
טיפול הורמונלי: טיפול הורמונלי נגד סרטן ערמונית עשוי להאט או לעצור את צמיחת התאים הסרטניים במשך שנים רבות. הוא ניתן בעיקר לגברים עם סרטן ערמונית מתקדם וגרורתי שאינם מתאימים לעבור ניתוח או טיפולי קרינה עקב התפשטות המחלה בגוף. הוא יכול להינתן גם כטיפול משלים, לאחר ניתוח או בשילוב עם טיפולי קרינה (לפניהם כדי לסייע בכיווץ הגידול או אחריהם כדי להקטין את הסיכון להיוותרות תאים סרטניים והישנות הסרטן).
כדי להתפתח, הגידול בערמונית תלוי בהורמון טסטוסטרון המיוצר על ידי האשכים, והטיפול ההורמונלי מפחית את כמותו ופעילותו של ההורמון.
כימותרפיה: טיפול בסרטן הערמונית באמצעות כימותרפיה ניתן בשלבים שונים של סרטן ערמונית גרורתי. ראשית, בשלב בו המחלה רגישה לטיפול הורמונלי מסרס, מומלץ לתת סדרה של מספר מחזורי טיפול שנית, בשלב בו המחלה גרורתית ויציבה לטיפול הורמונלי מסרס (לאחר טיפול הורמונלי סטנדרטי). משך הטיפול הכימי תלוי בתגובה לטיפול ובתופעות הלוואי.
נשירת שיער, בחילה והקאה, נימול בכפות הידיים והרגלים וירידה בכל שורת הדם הם חלק מתופעות הלוואי של הטיפול הכימי.
טיפול בתרופות רדיוליגנדים: קבוצת תרופות זו מיועדת לטיפול בסרטן הערמונית עם פיזור גרורתי. קבוצה ראשונה הינה מיועדת עבור מטופלים עם פיזור גרורתי בעצמות והיא מחקה פעילות של קלציום ולאחר ההזרקה וורידית היא נקשרת לתאי הסרטן הנמצאים בעצמות. הקרינה הנפלטת בתהליך ההתפרקות הרדיואקטיבית היא מסוג אלפא, שמאופיינת בחדירות מוגבלת ביותר. היות שהתרופה מתבייתת על גרורות בעצמות בלבד, והיא אינה מיועדת למקרים בהם קיים פיזור של גרורות לאברים פנימיים.
תופעות הלוואי כוללות תסמונת דמוית שפעת הכוללת כאבי פרקים ושרירים, חום ועייפות. לפני כל טיפול נדרשת ספירת דם על מנת לוודא ערכים סבירים. לא נדרשות הגבלות מבחינת בטיחות קרינה.
הקבוצה השנייה בקטגוריה זו, הינו טיפול אשר מיועד לחולים עם פיזור לעצמות ולאיברים פנימיים. התרופה נקשרת לנוגדן על גבי תאי הסרטן , שם הקרינה הנפלטת כתוצאה מההתפרקות הרדיואקטיבית פוגעת ומשמידה את תאי הסרטן.
לפני כל טיפול יש צורך בבדיקת דם לספירה וביוכימיה של תפקודי כבד וכליה. הטיפול ניתן עם עירוי נוזלים והנחת כריות על בלוטת הרוק בכדי למנוע פגיעה בכליות ובבלוטות הרוק. תופעות הלוואי לרוב בדרגה קלה בינונית וכוללות כאבי שרירים ופרקים, עייפות, יובש בפה ובחילה. היות והתרופה מגיעה לשלד הגרמי יתכן גם דיכוי מח עצם
במתן הטיפול נדרשות הנחיות בטיחותיות שעיקרן הימנעות מחשיפה של אנשים אחרים במיוחד נשים בהריון וילדים והקפדה על כללי בידוד וכיוב’.
___
כל האמור בכתבה זו נועד רק לתת ידע כללי על המחלה ואינו מחליף בשום פנים ואופן ייעוץ וטיפול מקצועי של אנשי מקצוע. אין לראות בתוכן הכתבות או בהמלצות הכלולות בו כהצעה או המלצה לטיפול רפואי כלשהו. לכל שאלה או היוועצות, יש לפנות לרופא המטפל. המידע מוגש כשירות לציבור מטעם מ.ת.ג מחברים תוכן לגמלאים בע”מ ובחסות חברת נוברטיס ישראל בע”מ.
פרסם תגובה